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腰脊椎壓迫神經根怎么鍛煉_腰椎神經根壓迫治療_世界新動態

來源：互聯網

臨床上，我們經常會遇到有下肢癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)的患者。)和腰椎有關。本組一個常見的原因是腰神經根受壓，腰神經根受壓的主要原因如下：

腰神經根受壓的原因和表現；

腰椎間盤突出：


(資料圖片僅供參考)

腰椎間盤突出主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環和軟骨板)的退變，尤其是髓核。在外界因素的作用下，椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出(或脫出)至后方或椎管內。

相鄰的脊神經根受到刺激或壓迫，導致腰疼、麻木、一側或雙下肢疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5和腰5- 1發病率最高，約占95%。

腰椎間盤突出癥的基本病因；

1.腰椎間盤退變是基本因素。

髓核的退變主要表現為含水量的減少，可因失水而引起椎節不穩、松動等小范圍病變。纖維環的退變主要表現為韌性下降。

2.損害

長期反復的外力造成輕微損傷，加重退變程度。主要是因為長期活動的姿勢不正確。

3.椎間盤本身解剖因素的弱點。

成年后，椎間盤逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素的基礎上，某些可導致椎間盤壓力突然增大的誘發因素，可能使彈性差的髓核穿過已經變得不那么堅韌的纖維環，從而導致髓核突出。

4.遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發病的報道，有色人種發病率低。

5.腰骶先天性異常

包括腰骶部、腰骶部、半椎體畸形、小關節畸形和小關節不對稱。上述因素可改變下腰椎承受的應力，構成椎間盤內壓增加，易發生退變和損傷。

腰椎骨質增生：

骨質增生的主要原因與關節軟骨的退行性病變有關。腰椎骨質增生是因為中年以后，隨著年齡的增長，機體各種組織細胞的生理功能逐漸衰退和衰老，退變的椎間盤逐漸失水，椎間隙變窄。

纖維環松弛向周邊膨出，椎體不穩，纖維環在椎體邊緣外發生撕裂，導致髓核之突出，將后縱韌帶的骨膜頂起，其下面產生新骨，形成骨刺或骨質增生。

腰椎骨質增生是一種慢性、進展性關節病變，以腰3、腰四最為常見。如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，出現患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。

腰椎骨質增生一般主要與年齡、勞損、外傷、姿勢不正確等有著直接的關系。

1、年齡因素

人體的老化是不可抗拒的自然規律，隨著年齡的增長，腰椎由于運動磨損不可避免地會出現退行性改變，絕大部分60歲以上的正常人拍片時均可發現腰椎的骨刺形成，椎間隙狹窄等退變老化現象。

2、勞損因素

腰椎的退變過程，除隨年齡變化以外，還與腰椎勞損有很大關系，腰椎長期受到反復勞損以及過度活動等不良因素的刺激，則有可能加速腰椎的退變，使椎間盤突出，骨刺的形成并不斷增大；反之，注意腰部的休息和保養，

就可以減緩腰椎的退變速度和骨刺的進展。

3、外傷史

青少年時代的腰椎外傷，也是中年以后發生腰椎骨質增生的重要外因。

4、姿勢不正確

腰椎骨質增生癥年輕患者主要是與長時間維持同一個姿勢，同時姿勢不正確導致睡軟的席夢思床墊，長時間睡姿不正確也會導致腰椎骨質增生。腰椎的神經根壓迫一般會壓迫閉孔神經、股神經、坐骨神經這三種神經：

1、閉孔神經

來自腰2、腰3、腰4神經根，從腰大肌內側緣入小骨盆，分為前后兩支，分別進入大腿內收肌群，其中肌支支配閉孔外肌、大腿內收肌群；皮支支配大腿內側面的皮膚。

2、股神經

股神經由腰2、腰3、腰4神經根組成，它主要支配大腿前側的股四頭肌(股內側股、股中間肌、股直肌、股外側肌)、縫匠肌、髂肌，還支配大腿前面及小腿、足內側面皮膚的感覺。

3、坐骨神經

來源于腰4、腰5神經根和骶1神經根，經梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面，下行至腘窩水平上2厘米左右分為脛神經和腓神經，支配小腿、足的全部肌肉及小腿外側和足的皮膚感覺。

腰椎神經根壓迫病人的治療——俯臥位腰椎機械牽引

神經根受壓迫，在臨床中使用的治療方式非常之多，俯臥位的腰椎牽伸就是其中一個，

那么哪一類患者使用此種方法治療會比較有效呢？Fritz等人在2007年發展了一個臨床預測規則幫助我們在臨床判斷哪一類腰椎神經根壓迫的患者可以使用俯臥位的腰椎牽伸進行治療，在Fritz等人的文獻中提到，

如果患者存在如下二項理學檢查1或更多陽性，那么患者有很高的可能性在6周徒手治療、腰椎后伸練習、俯臥位的腰椎牽伸后因腰椎神經根壓迫產生癥狀造成的失能(disability)減少50，

二項理學檢查分別介紹如下：

1、重復腰椎后伸使癥狀周圍化(Peripheralization)；

2、陽性的Crossed SLR。

1、重復腰椎后伸使癥狀周圍化(Peripheralization)

患者站立位，重復向后伸展腰椎10次，治療師評估下肢癥狀的變化，如果癥狀移向遠端，考慮為癥狀周圍化。　

2、陽性的Crossed SLR(直腿抬高)

患者仰臥位，治療師執行無癥狀側下肢直腿抬高，如果癥狀側下肢的癥狀被再現，那么Crossed SLR陽性。　

推薦治療(患者治療6周，總共治療12次)，包括如下：

1、俯臥位腰椎牽引

患者俯臥位靜態牽引最多12分鐘，牽引重量為體重的4060。牽引只使在有治療的前二周。

2、腰椎后伸練習：

在俯臥位和站立位置下的重復腰椎后伸，后伸的程度以患者能耐受為止，強調達到最大的伸后活動范圍而無癥狀周圍化，每45小時10次后伸練習。

3、徒手治療

3或4級的腰椎后向前關節松動術(Maitland震蕩類手法)，治療師根據評估決定治療的椎節。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

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